Como evitar glosas médicas e otimizar o faturamento de clínicas e consultórios com eficiência

Uma das grandes questões na rotina dos gestores e administradores de instituições de saúde está em como evitar glosas médicas. Essas, por sua vez, derivam de cobranças inadequadas de procedimentos realizados; é um processo burocrático que precisa ser encarado com atenção redobrada. Desta forma, evitam-se as inconformidades, que podem levar ao não pagamento dos gastos com os pacientes.

As glosas podem ser positivas ou negativas, caso a cobrança tenha um valor maior ou menor do que o devido. Os faturamentos não recebidos são gerados por falhas na comunicação entre clínicas, consultórios ou hospitais e as operadoras. Cabe, então, ao convênio de saúde realizar a análise para proceder a cobrança correta, repassando com exatidão todos os gastos.

Confira o que você irá encontrar neste artigo:

• O que é glosa médica
• Tipos de glosas médicas
• O que causa a glosa?
• Como evitar as glosas médicas
• Como o ProDoctor pode ajudar a evitar glosas médicas

O que é glosa médica

A glosa médica, também conhecida como glosa de faturamento, é a recusa total ou parcial do pagamento de valores cobrados por clínicas e consultórios às operadoras de saúde. Isso inclui consultas, procedimentos, materiais e medicamentos utilizados durante o atendimento.

Na prática, ela ocorre quando o convênio identifica inconsistências, ausência de documentação ou cobranças em desacordo com o contrato. Essa recusa impacta diretamente a receita da clínica ou consultório, comprometendo a previsibilidade financeira e exigindo retrabalho da equipe.

Conforme o especialista da ProDoctor, Elizeu Zaquino, no ambiente de uma clínica ou consultório, a palavra “glosa” sempre gera um certo temor, pois ela pode significar perda de receitas e aumentar o trabalho da equipe administrativa, que precisará entrar com um “Recurso de glosas”, na expectativa de recuperar aquele valor.

Conheça os tipos de glosas médicas

Os administradores e gestores devem atentar para os diferentes tipos de glosas médicas existentes, a saber:

Administrativas 

São as mais comuns e recorrentes, sendo provenientes de erros operacionais e, via de regra, por uma falha de comunicação entre os prestadores de serviço e os convênios.

Alguns exemplos clássicos: preenchimento inadequado ou incompleto das guias de autorização para que sejam realizados os procedimentos médicos, um simples erro de digitação, a ausência da guia e valores de tabelas fora do estipulado em contrato.

|Leia também: Faturamento TISS: o que é e como realizá-lo.

Técnicas

São as glosas médicas que se caracterizam por apresentar maior dificuldade, uma vez que demandam a presença de um auditor técnico para estabelecer a revisão em busca do valor justo.

Como está ligada diretamente ao evento médico específico, está sujeita à análise de aspectos subjetivos.

São realizadas por um enfermeiro auditor em procedimentos de enfermagem cobrados sem argumentação técnica e científica.

Alguns exemplos:

• ausência de comprovação da checagem de medicamentos e procedimentos;
• falta de checagem dos medicamentos contendo nome e registro profissional do enfermeiro responsável pela execução do procedimento;
• bem como não haver o devido horário de sua realização;
• inexistência de prescrição de enfermagem ou médica para a realização dos procedimentos;
• anotações feitas a lápis;
• falta de descrição (ou descrição incompleta) dos procedimentos de enfermagem nos prontuários.

Lineares

Refere-se aos convênios, interferindo, porém, na gestão dos estabelecimentos de saúde.

As glosas médicas ainda podem ser divididas em dois tipos:

• Glosa devida: quando o prestador cobra mais do que foi acordado com a operadora.
• Glosa indevida: quando a operadora paga menos do que foi acordado com o prestador.

O que causa a glosa hospitalar?

As principais causas de glosas médicas em clínicas e consultórios incluem:

• Erros no preenchimento de guias: campos obrigatórios ausentes ou dados inconsistentes.

• Incompatibilidade com o padrão TISS: uso incorreto de códigos, versões desatualizadas ou preenchimento incompleto.

• Falta de documentação exigida: ausência de prescrição médica, anotações incompletas no prontuário ou ausência de autorização do convênio.

• Cobrança de procedimentos fora do contrato: inclusão de itens não cobertos pelo plano de saúde.

• Problemas com datas e prazos: envio fora do prazo estabelecido ou divergência entre datas dos procedimentos e das autorizações.

• Reapresentação inadequada de recursos de glosa: erros ao tentar recuperar valores glosados podem resultar em nova recusa.

Como evitar glosas médicas na clínica ou no consultório

A redução de glosas requer uma abordagem estratégica, envolvendo processos bem definidos, atenção aos detalhes e uso de tecnologia. 

Ainda segundo Elizeu Zaquino, sempre é melhor prevenir do que remediar, especialmente porque nem sempre há como remediar essa questão e, no fim, restaria à clínica ou consultório amargar a perda no faturamento. Ele recomenda:

“Para diminuir essas ocorrências, é necessário trabalhar sobre três pilares: conhecimento, atenção e um bom software de gestão”, conta.

A seguir, confira os principais pilares para alcançar esse objetivo.

Conhecimento

Tenha domínio sobre os contratos com operadoras, regras de cobrança e exigências específicas de cada convênio. Familiarize-se com o padrão TISS e com as versões atualizadas exigidas pela ANS.

Garanta que a equipe esteja capacitada para interpretar e preencher corretamente as guias de solicitação e faturamento.

Atenção

Uma rotina bem estruturada faz toda a diferença. Evite deixar para lançar e revisar guias apenas no dia do envio do faturamento. Adote um processo de conferência diária para identificar erros com antecedência e corrigi-los antes do envio.

Software médico de gestão

A tecnologia é uma aliada fundamental no combate às glosas. O ProDoctor oferece uma plataforma robusta com recursos específicos para faturamento TISS, controle de glosas e gestão de guias SP/SADT.

Com alertas inteligentes de campos obrigatórios, validações automáticas e geração de guias XLM no padrão TISS, o sistema impede o envio de guias incompletas ou com inconsistências. Isso reduz drasticamente a margem de erro e facilita o controle de cada etapa do faturamento.

Além disso, todas as informações ficam integradas ao módulo financeiro, garantindo visibilidade total dos valores faturados, recebidos e glosados.

Tenha um Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) eficiente

O sistema de prontuário eletrônico é decisivo na hora de comprovar atendimentos e evitar glosas técnicas. No ProDoctor, o PEP é totalmente digital, unificado com a prescrição eletrônica e a telemedicina, e possui assinatura digital no padrão ICP-Brasil, conferindo validade jurídica aos registros.

Isso evita registros manuais ilegíveis, falhas de documentação e facilita a auditoria. A equipe clínica tem acesso fácil ao histórico do paciente, o que fortalece a argumentação técnica em casos de recurso de glosa.

|Leia também: Assinatura digital no Prontuário Eletrônico protege médicos de processos judiciais.

Auditorias internas

Auditorias periódicas ajudam a identificar padrões de erro antes que eles se tornem glosas. Envolver profissionais administrativos com conhecimento em faturamento e lógica de prontuário é essencial.

Com treinamentos adequados e processos de revisão, a equipe consegue atuar de forma preventiva, corrigindo inconformidades ainda dentro da clínica.

Atenção com os laudos médicos

Laudos incompletos, imprecisos ou não assinados digitalmente são uma das principais causas de glosas. Invista em sistemas que permitam geração e assinatura segura dos laudos, com integração ao prontuário e controle de versão.

|Saiba mais: Auditoria Médica é uma área da Medicina?

Como o ProDoctor te ajuda a evitar glosas médicas

O ProDoctor é um sistema médico pioneiro no mercado da Saúde Digital. Além de ser seguro e fácil de usar, ele conta com tecnologia de ponta para que você realize uma gestão eficiente, mitigando erros.

O ProDoctor tem o faturamento mais completo e prático para clínicas médicas, inclusive com repasse, unificado ao Financeiro.

Com ele você tem uma visão completa das informações financeiras, como pacotes de insumos, relatórios, controle de glosas e geração de guias de Solicitação de SP/SADT.

O sistema ainda traz a tabela TISS sempre atualizada, para que não haja risco de erros ao preencher manualmente.

Transforme o desafio das glosas médicas em uma oportunidade de gestão eficiente

Glosas médicas são, sim, um desafio. Mas com o conhecimento adequado, processos bem definidos e uma solução tecnológica eficiente como o ProDoctor, é possível transformar esse obstáculo em um diferencial de gestão.

Reduzir glosas não significa apenas recuperar valores, mas proteger a saúde financeira da sua clínica, garantir previsibilidade e fortalecer o relacionamento com os planos de saúde. Mais do que evitar perdas, é uma forma de ganhar eficiência, confiança e estabilidade no dia a dia da sua operação.