Prontuário eletrônico personalizável na prática

Um prontuário eletrônico personalizável oferece recursos para adequar partes essenciais do registro clínico à rotina do profissional, sem obrigar todos os usuários a trabalhar exatamente da mesma forma. 

No ProDoctor, essa adaptação acontece em pontos essenciais, como campos configuráveis, arquétipos e modelos de texto, cabeçalhos de documentos, preferências de uso e formas de organizar e consultar o histórico do paciente.

Além disso, a História Clínica reúne informações, imagens, PDFs e recursos de pesquisa que facilitam o acompanhamento do paciente. Dessa forma, o prontuário pode funcionar como ponto central do atendimento e fazer parte de uma estrutura mais ampla de gestão.

A proposta, então, é permitir ajustes e parametrizações que tornam o prontuário mais coerente com a forma de trabalho do profissional e da clínica, mantendo uma estrutura organizada para os registros.

Resumo 

O prontuário eletrônico do ProDoctor oferece recursos que permitem:

• Configurar campos e utilizar arquétipos e modelos de texto em anamneses e evoluções;
• Adequar determinados registros às necessidades do profissional e da especialidade;
• Personalizar cabeçalhos de receitas, atestados e laudos;
• Organizar a História Clínica em ordem cronológica, com filtros e Pontos de Interesse;
• Anexar imagens, exames e documentos em PDF ao prontuário;
• Assinar digitalmente no padrão da Infraestrutura de Chaves Públicas Brasileira (ICP-Brasil);
• Usar recursos de inteligência artificial para apoiar a transcrição e a organização de anamneses e evoluções, conforme a solução e a contratação;
• Trabalhar com o prontuário em soluções que também podem reunir agenda, prescrição, faturamento, repasse, financeiro, estoque e outros recursos de gestão.

O que torna um prontuário eletrônico realmente personalizável?

Um prontuário eletrônico é realmente personalizável quando o médico não precisa adaptar sua consulta a uma estrutura rígida. Em vez disso, o sistema permite configurar a forma de registrar informações de acordo com a especialidade, o perfil do profissional e os processos da clínica.

Esse é um dos principais diferenciais do prontuário do ProDoctor. A personalização do prontuário ProDoctor acontece por meio de recursos de configuração e parametrização que ajudam a aproximar o sistema da rotina do profissional.

Em vez de significar que toda a estrutura do prontuário pode ser criada livremente, essa flexibilidade aparece em pontos específicos do uso: campos disponíveis para determinados registros, arquétipos e modelos de texto, cabeçalhos de documentos, laudos e preferências do sistema.

Assim, profissionais de diferentes especialidades podem utilizar os recursos disponíveis de maneiras compatíveis com suas necessidades, sem perder a organização necessária para manter o histórico clínico consistente.

Por exemplo, uma consulta cardiológica pode exigir atenção a informações diferentes de uma consulta dermatológica ou oftalmológica. Os recursos de configuração ajudam a dar mais agilidade ao registro dessas informações, dentro da estrutura oferecida pelo sistema.

O objetivo é equilibrar flexibilidade e padronização, sem transmitir a ideia de que cada profissional constrói uma ficha totalmente diferente dentro do software.

Como personalizar anamneses e evoluções no ProDoctor?

O ProDoctor oferece recursos que ajudam o profissional a organizar anamneses e evoluções de acordo com sua rotina, utilizando campos disponíveis, arquétipos e modelos de texto.

Entre as possibilidades estão:

• Campos configuráveis: determinados campos podem ser ajustados conforme o tipo de informação que precisa ser registrada, contribuindo para um preenchimento mais alinhado à rotina do atendimento.
• Arquétipos e modelos de texto: conteúdos recorrentes podem ser associados aos registros para agilizar a digitação e servir como ponto de partida para anamneses e evoluções.
• Parametrizações de uso: algumas configurações permitem adequar a experiência do sistema ao perfil de trabalho do profissional e da clínica.

Esses recursos não significam que a ficha de anamnese seja integralmente criada ou redesenhada pelo usuário. Eles oferecem formas de adaptar partes do registro e agilizar tarefas recorrentes dentro da estrutura do prontuário.

O que mais pode ser personalizado no prontuário?

Além das anamneses e evoluções, o ProDoctor permite personalizar cabeçalhos de atestados, receitas e laudos. Isso ajuda a manter documentos alinhados à identidade e às informações utilizadas pelo profissional ou pela clínica. Também existem preferências de usuário que modificam aspectos da experiência de uso.  

Também existem preferências que modificam aspectos da experiência de uso e ajudam a adequar determinadas configurações do sistema à rotina do usuário.

Portanto, a personalização do ProDoctor deve ser entendida como um conjunto de possibilidades distribuídas pelo sistema e não como uma customização irrestrita de todas as suas telas e estruturas.

Como funciona a História Clínica do ProDoctor?

A História Clínica concentra os registros do paciente e permite acompanhar sua evolução ao longo do tempo. No ProDoctor, essas informações podem ser visualizadas em ordem cronológica, ajudando o médico a reconstruir a trajetória do cuidado sem depender de fichas ou documentos espalhados.

Além das anamneses e evoluções, o prontuário pode reunir imagens e documentos associados ao paciente.

Para quem acompanha um paciente durante anos, esse contexto faz diferença. Afinal, o valor do prontuário não está apenas no registro realizado hoje, mas na possibilidade de compreender o que aconteceu antes e acompanhar o que muda a cada novo atendimento.

Imagens, exames e documentos ficam associados ao paciente

O ProDoctor permite anexar imagens e arquivos em PDF ao prontuário. Dependendo da solução utilizada, também é possível digitalizar documentos e exames utilizando a câmera de um dispositivo móvel e enviá-los diretamente para o prontuário do paciente.

Além disso, há recursos como visualização simultânea de imagens e documentos e edição de imagem em texto, conforme disponibilidade na solução utilizada.

Assim, o histórico não precisa ficar fragmentado entre pastas físicas, arquivos locais e aplicações separadas.

Como encontrar uma informação antiga sem percorrer todo o prontuário?

A História Clínica do ProDoctor conta com filtros que ajudam a localizar registros conforme o tipo de informação procurada.

Além disso, o recurso de Pontos de Interesse permite pesquisar palavras-chave, códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) e alertas inseridos nas anamneses e evoluções. O termo encontrado é destacado no registro, reduzindo a necessidade de percorrer manualmente todo o histórico.

Esse recurso ganha importância à medida que o prontuário cresce.

Um paciente acompanhado há anos pode ter dezenas de registros. Portanto, organizar bem as informações é apenas uma parte do problema: também é necessário conseguir recuperá-las quando elas voltam a ser relevantes.

➕ Saiba como o prontuário do ProDoctor ajuda a acompanhar o paciente ao longo do tempo, conheça os recursos de Retorno Programado e Retorno Automático.

Quais documentos podem fazer parte da rotina do prontuário?

O prontuário do ProDoctor contempla a geração e organização de diferentes registros e documentos utilizados durante o atendimento.

Entre os recursos estão anamneses, evoluções, receitas, pedidos de exames, textos, editor de laudos, imagens e documentos, impressão do prontuário e registros médicos assinados digitalmente no padrão ICP-Brasil.

Além disso, o sistema permite gerar atestados, receitas, laudos e outros textos utilizados na rotina assistencial.

Esse conjunto ajuda a manter a documentação vinculada ao histórico do paciente, evitando que o prontuário funcione como uma ficha isolada enquanto o restante do atendimento acontece fora do sistema.

Editor de laudos e modelos personalizados

Para clínicas que realizam exames, o editor de laudos amplia o uso do prontuário para além da consulta tradicional.

Um exemplo é a Atrium Cardio, cliente ProDoctor desde 2017. A clínica utiliza modelos específicos no editor de laudos para exames como Ecodopplercardiograma e Doppler de artérias carótidas e vertebrais. Neste caso, os modelos foram personalizados de acordo com as necessidades clínicas da operação.

Aqui temos uma personalização na prática. Não é simplesmente escolher uma cor ou mudar a aparência da tela. É estruturar o sistema para acompanhar a maneira como o profissional executa e documenta seu trabalho.

🔎 Conheça o caso completo: Eficiência e personalização: como a Atrium Cardio elevou sua gestão clínica com o ProDoctor.

Como a inteligência artificial funciona no prontuário do ProDoctor?

Através do nosso Ecossistema, nas soluções em nuvem do ProDoctor, a integração com assistentes de inteligência artificial permite que a conversa do atendimento seja transcrita e organizada para gerar anamneses e evoluções dentro do fluxo do prontuário. O médico, porém, continua responsável por revisar e validar o conteúdo antes de concluir o registro.

A inteligência artificial (IA), portanto, não substitui a decisão profissional. Ela funciona como apoio à documentação.

Esse princípio também está alinhado à Resolução CFM nº 2.454/2026, do Conselho Federal de Medicina, que regulamenta o uso de IA na medicina e mantém sob responsabilidade do médico as decisões clínicas, diagnósticas, terapêuticas e prognósticas.

A IA pode trabalhar com modelos personalizados?

Sim. A solução integrada ao ProDoctor permite a criação de modelos personalizados e pode gerar e organizar anamneses e evoluções dentro da estrutura utilizada pelo profissional.

Isso torna a IA especialmente coerente com a proposta de um prontuário personalizável. Em vez de simplesmente produzir um texto genérico a partir da consulta, a tecnologia pode fazer parte de um fluxo documental que já foi configurado para a rotina do médico.

Ainda assim, a revisão profissional permanece indispensável.

Qual é a vantagem de a IA estar dentro do fluxo do prontuário?

A principal vantagem de ter um sistema o prontuário com IA é reduzir a fragmentação da consulta.

Quando a inteligência artificial funciona dentro do ambiente utilizado pelo médico, diminui a necessidade de alternar aplicações, copiar informações entre ferramentas ou reorganizar manualmente conteúdos produzidos fora do prontuário.

Nas soluções em nuvem, a integração acontece de forma nativa. Para usuários do ProDoctor Corp, a ferramenta também pode ser contratada, mas é utilizada em uma janela separada.

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Como avaliar um prontuário eletrônico personalizável antes de contratar?

Durante uma demonstração, observe quais elementos do prontuário podem ser configurados e como essas possibilidades se encaixam na sua rotina.

Em vez de partir do pressuposto de que toda a anamnese será criada do zero, peça para conhecer os campos disponíveis, os recursos de parametrização, os arquétipos e modelos de texto, as opções de documentos e as formas de localizar informações antigas.

Depois, amplie o teste.

Veja como o prontuário se relaciona com agenda e prescrição. Se você administra uma clínica, avalie também como o restante da solução atende faturamento, financeiro, repasses, estoque, filas, salas e necessidades de gestão.

Isso evita uma análise baseada apenas na quantidade de funcionalidades.

O mais importante é entender se os recursos disponíveis conseguem apoiar seu fluxo de atendimento com organização, segurança e continuidade das informações.

🔎 Para aprofundar os critérios de escolha, veja também como escolher o melhor sistema de prontuário eletrônico para sua clínica.

Por que um bom prontuário precisa conversar com o restante da clínica?

A integração do prontuário com outros recursos da solução ajuda a dar continuidade ao atendimento em diferentes etapas:

• Jornada mais conectada: o paciente passa pelo agendamento, recepção, consulta, prescrição e demais processos dentro de uma estrutura integrada, conforme a solução contratada.
• Eficiência operacional: a unificação com Agenda e Prescrição Eletrônica reduz a necessidade de alternar ferramentas em tarefas recorrentes.
• Visão mais ampla da gestão: faturamento, repasses, financeiro e estoque, inclusive multilocal, podem ampliar o controle administrativo conforme os recursos disponíveis.
• Estrutura para operações maiores: clínicas multidisciplinares e com múltiplas unidades podem contar com recursos voltados ao controle de usuários, permissões, locais e processos.

➕ Saiba mais: Percepção dos pacientes sobre segurança de dados no PEP.

Um prontuário que se adapta ao médico e acompanha a clínica

Um prontuário eletrônico personalizável não precisa significar uma ferramenta em que absolutamente tudo possa ser alterado.

No ProDoctor, a personalização acontece em recursos específicos que ajudam o profissional a adequar partes da experiência à sua rotina: campos configuráveis, arquétipos e modelos de texto, cabeçalhos, laudos, preferências e formas de visualizar e localizar informações no histórico.

Ao mesmo tempo, o prontuário não existe isoladamente.

Para um consultório, conectá-lo à agenda, à prescrição e às demais etapas do atendimento pode significar menos ações repetitivas, mais agilidade e mais segurança na rotina.

Para clínicas, policlínicas e operações maiores, a possibilidade de trabalhar com faturamento, repasses, financeiro, filas, salas, estoque e recursos multilocais, conforme a solução contratada, amplia o controle sobre processos que acontecem antes, durante e depois da consulta.

O ponto de partida continua sendo o prontuário. Porém, o valor cresce quando seus recursos ajudam a apoiar a forma de atender do médico e a forma de operar da clínica, dentro das possibilidades de parametrização oferecidas pelo sistema.

Veja na prática quais recursos do ProDoctor podem fazer sentido para sua especialidade, seu atendimento e a estrutura da sua clínica.