O prontuário digital do paciente sem dúvidas traz muitos benefícios ao atendimento médico. Entretanto, vamos como falando sobre o prontuário do paciente em geral. O Código de Ética Médica (art. 87) impõe que, para cada paciente, seja elaborado o respectivo prontuário.
Segundo a ONA (Organização Nacional de Acreditação), o prontuário é uma peça fundamental para as instituições de saúde, pois é nele que são registradas todas as informações sobre a atuação dispensada ao paciente, bem como sua reação a essa atenção. Se bem preenchido, a qualidade, os erros e os acertos no tratamento do paciente podem ser futuramente aferidos.
A elaboração do prontuário de cada paciente está prevista no art. 69 do Código de Ética Médica e deve seguir as determinações da Resolução 1638/2002 do Conselho Federal de Medicina (CFM), que traz em seu Art. 1º a definição do prontuário do paciente:
– Documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo.
O prontuário deve conter:
São muitos detalhes que precisam de atenção especial!
Mas todo esse trabalho pode ser minimizado com o prontuário digital. A ferramenta proporciona agilidade e qualidade no trabalho diário dos médicos. Você e sua secretária não perderão tempo procurando pela ficha do seu paciente. Além disso, não precisarão destinar um local apenas para guardá-lo. Com o prontuário digital todas as informações ficam armazenadas em um único sistema.
A adoção do prontuário digital agiliza todo o trabalho de um estabelecimento de saúde, evitando, assim, perder tempo com uma procura árdua em pilhas de papel, que podem estar desorganizados, rasurados e/ou rasgados, além da possibilidade de perda de documentos. Ele permite tornar algumas informações obrigatórias, facilitando o preenchimento e a padronização do registro.
Com o prontuário digital, as informações são armazenadas em um banco de dados, podendo ser consultadas, de fato, a qualquer momento pelos profissionais para facilitar o atendimento e o tratamento de um paciente. Sua poderá ser acessada de qualquer lugar, com os dados sendo compartilhados entre os médicos e/ou instituições que estejam cuidando de determinado caso.
Com os avanços tecnológicos, a segurança de toda a documentação está resguardada, pois o conteúdo de cada prontuário digital pode ter o seu acesso restrito através de senhas e logins. Os registros são guardados em sistemas seguros e com cópias de segurança.
Além de otimizar a gestão, o prontuário digital reduz a possibilidade de erros, pois melhora a qualidade e facilita o fluxo das informações.
Veja mais vantagens de se utilizar o prontuário digital do paciente.
Os estabelecimentos de saúde, quer consultórios, quer clínicas ou policlínicas, devem estar atentos para alguns pontos importantes ao registrar seus prontuários digitais:
Coletar os principais dados de cada paciente, de forma correta, é fundamental. Nos estabelecimentos que utilizam um sistema integrado, as informações registradas no agendamento automaticamente estarão no prontuário digital, poupando tempo e agilizando o trabalho.
A segunda tarefa é registrar a anamnese, exames físicos e complementares, com seus resultados, contemplando as hipóteses diagnósticas e/ou o diagnóstico definitivo. Dessa forma, deve detalhar todo o tratamento e as prescrições efetuadas.
É fundamental que todos os procedimentos efetuados sejam que ser devidamente registrados de forma sucinta, com data, hora e descrição completa de cada um deles. O profissional responsável pelas respectivas execuções deve ser devidamente identificado.
Com o prontuário digital, as fontes digitais utilizadas para o preenchimento asseguram a leitura sem erros e ágil das informações.
Se depois de saber como funciona e conhecer os benefícios da versão digital do prontuário do paciente, você ficou interessado nessa solução, não deixe de conhecer nossos softwares de gestão de consultórios, clínicas e policlínicas.