Uma médica sorridente, de jaleco branco e estetoscópio azul no pescoço, está sentada à sua mesa, trabalhando em um notebook. A imagem ilustra um profissional de saúde no contexto administrativo, destacando a necessidade de padronização e o uso do código TUSS para procedimentos médicos.

O que é código TUSS: entenda sua importância na padronização dos procedimentos médicos

Para clínicas e consultórios que atendem por convênios, a organização administrativa e o controle do faturamento são pilares fundamentais da gestão eficiente. Um elemento-chave nesse processo, mas nem sempre bem compreendido, é a TUSS – Terminologia Unificada da Saúde Suplementar, e seus códigos.

Você já teve cobranças glosadas por operadoras de saúde sem motivo claro? Já lidou com divergências por conta de nomes diferentes para o mesmo procedimento? Esses problemas são comuns, porém evitáveis, com a utilização correta do Código TUSS.

Neste artigo, vamos explicar o que é código TUSS, qual sua função no sistema de saúde suplementar brasileiro, sua importância para a rotina das clínicas e como a tecnologia, especialmente um bom software de gestão médica, pode ser uma aliada nesse processo.

O que é a TUSS?

A TUSS é um conjunto padronizado de códigos e descrições utilizado para identificar, de forma única, procedimentos médicos, exames, consultas, materiais, medicamentos e serviços no setor da saúde suplementar.

Ela foi desenvolvida e mantida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para unificar a terminologia entre todos os atores do setor, como operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços (clínicas, consultórios e hospitais).

Diferente de tabelas anteriores, como a AMB e a CBHPM, a TUSS serve como uma “língua oficial” que garante que operadoras e prestadores estejam falando a mesma linguagem. 

Isso significa que, ao se referirem a um procedimento específico, todos os envolvidos no atendimento falam a mesma “língua”, evitando interpretações equivocadas e inconsistências.

Para médicos que também atuam como gestores de clínicas, compreender profundamente o que é código TUSS não é apenas uma exigência regulatória, mas uma ferramenta poderosa para otimizar a gestão administrativa, agilizar o faturamento e evitar glosas.

Muito mais que padronização

A TUSS é muito mais do que a simples padronização dos procedimentos médicos. Ela organiza e uniformiza todas as nomenclaturas utilizadas no setor, garantindo clareza e consistência na comunicação entre operadoras, prestadores de serviços e órgãos reguladores.

Entre os elementos padronizados pela TUSS estão:

  • Procedimentos médicos, odontológicos e terapêuticos;
  • Materiais, medicamentos e OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais);
  • Serviços profissionais, hospitalares e demais serviços de saúde;
  • Profissões de saúde;
  • Nível de escolaridade;
  • Regime de atendimento (internação, ambulatorial, hospital-dia, etc.);
  • Caráter de atendimento (eletivo, urgência, emergência, etc.);
  • Órgãos emissores de documentos (CRM, CRO, COREN, entre outros);
  • Nacionalidades;
  • Relação de municípios, estados e países;
  • Classificação de guias e documentos de cobrança;
  • Operadoras de planos de saúde e seus códigos de registro;
  • Unidades de medida;
  • Instrumentos e técnicas auxiliares.

Assim, a TUSS não apenas padroniza os códigos de procedimentos, mas estabelece uma linguagem única para praticamente todos os elementos que envolvem a saúde suplementar.

Qual seu objetivo no sistema de saúde suplementar brasileiro?

A TUSS foi criada como parte da padronização exigida pela Troca de Informação em Saúde Suplementar (TISS), um padrão obrigatório para a comunicação entre prestadores e operadoras de planos de saúde. Seu papel é essencial para:

  • Reduzir ambiguidades e divergências na descrição de procedimentos.
  • Evitar retrabalho e atrasos na autorização e no faturamento.
  • Melhorar a transparência nos processos de cobrança, auditoria e reembolso.

Para médicos gestores, a TUSS representa uma oportunidade de profissionalizar a gestão administrativa de suas clínicas. Ao garantir que os procedimentos sejam codificados corretamente, você reduz significativamente o tempo gasto com retrabalhos e aumenta a previsibilidade do fluxo de caixa.

A utilização do código TUSS é obrigatória em todos os documentos e transações eletrônicas entre prestadores e operadoras de planos de saúde, incluindo:

  • Guias de autorização;
  • Guias de cobrança;
  • Guias de auditoria;
  • Guias de reembolso.

Estrutura do Código TUSS

A estrutura do código TUSS segue um padrão lógico e hierárquico. Cada código é composto por oito dígitos numéricos, organizados de forma a representar diferentes níveis de especificidade do procedimento.

Cada código TUSS é composto por um conjunto de informações que garantem sua unicidade e clareza, incluindo:

  • Um código numérico único, que identifica o procedimento ou item.
  • Uma descrição padronizada do serviço, que garante que todos entendam a que se refere o código.
  • Um grupo assistencial, que classifica o item em categorias maiores (procedimentos clínicos, exames, etc.).

Por exemplo:

  • Código: 10101012.
  • Descrição: Consulta médica em consultório.
  • Grupo: Procedimentos clínicos.

Essa organização sistemática facilita a implementação em softwares de gestão médica, permitindo buscas intuitivas e reduzindo erros de codificação na rotina de faturamento.

Qual a importância da correta utilização do Código TUSS?

Em clínicas e consultórios que atendem planos de saúde, usar corretamente o Código TUSS é um fator decisivo para a sustentabilidade financeira da instituição. Mais do que uma exigência regulatória, a codificação adequada impacta diretamente a saúde do seu negócio. Veja por quê:

  1. Evita glosas e retrabalho. Utilizar um código incorreto ou desatualizado pode levar à rejeição da cobrança, resultando em glosas, atrasos no pagamento e retrabalho administrativo.
  1. Agiliza o faturamento e autorizações. Com a padronização, as operadoras entendem com clareza quais serviços foram prestados, o que acelera o processo de autorização e o repasse.
  1. Fortalece a relação com operadoras. Clínicas que demonstram domínio técnico na codificação tendem a ter seus processos analisados mais rapidamente e enfrentam menos questionamentos em auditorias.
  1. Facilita a análise de performance. Com códigos uniformes, torna-se mais simples acompanhar quais procedimentos são mais realizados, identificar tendências e planejar investimentos.

Erros comuns na utilização do Código TUSS e como evitá-los

Mesmo sendo uma exigência regulamentar, ainda são frequentes os erros no uso do código TUSS. Os mais comuns geralmente decorrem da falta de atualização ou do desconhecimento das especificidades de cada código.

  • Uso de códigos desatualizados ou genéricos. Um erro comum é usar um código genérico quando já existe um mais específico, o que pode subvalorizar o serviço prestado.
  • Divergência de descrições. Confusão entre códigos de materiais, medicamentos e procedimentos, ou a codificação incorreta de procedimentos complementares.
  • Falta de treinamento da equipe. A ausência de capacitação da equipe de faturamento pode levar a erros manuais e inconsistências.

Para evitar esses problemas, é importante treinar a equipe de faturamento para verificar a validade e a consistência dos códigos.

Ter a base de códigos atualizada conforme as versões mais recentes da TUSS no site da ANS também é fundamental. Um bom software de gestão médica pode automatizar a busca e a validação dos códigos, sinalizando inconsistências.

É importante lembrar que a tabela TUSS está integrada nas especificações determinadas pela TISS. Portanto, tudo ficará mais prático e fácil com a utilização de um software médico com módulo de Faturamento no padrão TISS.

|Leia também: Imperícia médica: entenda o conceito e como evitá-la no atendimento ao paciente.

Como se manter atualizado sobre as mudanças e atualizações da tabela TUSS?

Para não correr riscos de glosa, saber o que é código TUSS e acompanhar as atualizações da ANS deve fazer parte do calendário da clínica. A tabela TUSS é atualizada periodicamente pela ANS para incluir novos procedimentos e tecnologias, além de ajustar nomenclaturas existentes. 

Para médicos gestores, é essencial manter-se em dia com essas mudanças para evitar problemas operacionais e financeiros. A ANS disponibiliza as atualizações em seu site oficial, publicando resoluções que alteram ou incluem novos códigos. 

No entanto, é importante ir além da consulta esporádica. Para garantir que sua clínica trabalhe sempre com as informações mais recentes, adote as seguintes práticas:

  • Acompanhe os canais oficiais da ANS: mantenha uma rotina mensal de consulta ao site e assine os boletins informativos.
  • Use um software de gestão médica confiável: a maneira mais eficiente de se manter em dia é usar um sistema que atualize automaticamente os códigos, garantindo a conformidade sem esforço manual. No ProDoctor, a tabela está disponível e atualizada, assim como a versão da TISS. 
  • Siga blogs e publicações especializadas: blogs como o da ProDoctor Software e outras mídias focadas em gestão de saúde costumam divulgar e analisar as principais mudanças da TUSS.
  • Participe de seminários e eventos do setor: associações médicas e de gestão em saúde promovem eventos que são ótimas oportunidades para se informar e trocar experiências com outros profissionais.

Essas ações proativas evitam problemas no faturamento e garantem a conformidade regulatória.

Como um software de gestão médica pode auxiliar na busca e utilização correta dos Códigos TUSS?

Software médico

A rotina administrativa de uma clínica exige precisão, agilidade e conformidade com as exigências legais. Um software de gestão médica como o ProDoctor torna esse processo mais seguro e fluido. 

O ProDoctor:

  • Mantém o banco de dados atualizado com a tabela TUSS;
  • Faz o lançamento automático dos códigos em contas médicas;
  • Integra o faturamento e o financeiro, unificando o fluxo e reduzindo riscos de erros;
  • Gera guias no padrão TISS, prontas para envio às operadoras, sem necessidade de um validador externo.
  • Auxilia no controle de glosas, com relatórios que ajudam a identificar e corrigir inconsistências;
  • Possui dashboards gerenciais para acompanhar o desempenho da clínica e das cobranças.

Além disso, o ProDoctor possui um módulo de Prontuário Eletrônico completo e personalizável, o que elimina redundâncias e assegura que todos os dados assistenciais estejam organizados. 

A padronização promovida pela TUSS também contribui para a segurança jurídica da clínica. Isso é especialmente importante em atendimentos que exigem registros detalhados, como os realizados com base em uma anamnese bem estruturada.

Conclusão

A tabela TUSS padroniza nomenclaturas e estabelece códigos, a fim de facilitar a comunicação entre as operadoras de Saúde e os profissionais de Saúde. Saber o que é código TUSS e como aplicá-lo corretamente é mais do que uma obrigação técnica, é uma estratégia de gestão inteligente.

Ao adotar boas práticas e contar com um sistema de gestão médica completo, como o ProDoctor, sua clínica pode:

  • Evitar glosas e perdas financeiras;
  • Melhorar a eficiência operacional;
  • Garantir conformidade com a ANS;
  • Aumentar a previsibilidade financeira e o controle de processos.

No cenário competitivo da saúde suplementar, pequenos erros podem gerar grandes prejuízos. Por isso, investir em conhecimento, processos bem estruturados e tecnologia adequada é o caminho para um futuro mais sustentável e seguro para clínicas e consultórios.

Se você busca mais eficiência na rotina administrativa, conheça as soluções do ProDoctor e veja como podemos apoiar a evolução da sua clínica. Entre em contato com nossos especialistas e solicite uma demonstração.

FAQ

O que é código TUSS e para que serve?

É um sistema padronizado de codificação criado pela ANS para identificar procedimentos, serviços e demais elementos da saúde suplementar, facilitando a comunicação entre prestadores e planos.

Qual a diferença entre TUSS e TISS?

O padrão TISS regula as trocas eletrônicas de dados de atenção à saúde dos usuários dos planos. Já a TUSS padroniza nomenclaturas e estabelece códigos, a fim de facilitar a comunicação entre as operadoras de Saúde e os profissionais de Saúde.

A utilização do TUSS é obrigatória?

Sim, para qualquer prestação de serviços envolvendo planos de saúde, o uso do código TUSS é obrigatório.

Onde posso consultar a tabela TUSS atualizada?

No site oficial da ANS, que disponibiliza a tabela completa e suas atualizações.

Como evitar glosas relacionadas ao TUSS?

Mantenha a tabela atualizada, treine a equipe, utilize software médico e revise os códigos antes do envio às operadoras.

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