{"id":7097,"date":"2018-01-20T09:11:22","date_gmt":"2018-01-20T12:11:22","guid":{"rendered":"https:\/\/prodoctor.net\/blog\/?p=7097"},"modified":"2025-10-21T11:48:09","modified_gmt":"2025-10-21T14:48:09","slug":"tudo-o-que-os-medicos-precisam-saber-sobre-o-padrao-tiss","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/prodoctor.net\/blog\/tudo-o-que-os-medicos-precisam-saber-sobre-o-padrao-tiss\/","title":{"rendered":"Tudo o que os m\u00e9dicos precisam saber sobre o padr\u00e3o TISS"},"content":{"rendered":"\n

Melhorar cada vez mais a qualidade da assist\u00eancia<\/strong> \u00e0 sa\u00fade \u00e9 um dos principais objetivos do padr\u00e3o TISS<\/strong> – Troca de Informa\u00e7\u00e3o de Sa\u00fade Suplementar.<\/p>\n\n\n\n

Suas diretrizes foram desenvolvidas e t\u00eam sido aperfei\u00e7oadas<\/strong> ao longo dos anos para, obrigatoriamente, uniformizar as a\u00e7\u00f5es administrativas das operadoras<\/strong> de planos privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade, melhorar o fluxo de comunica\u00e7\u00e3o<\/strong> e facilitar a troca eletr\u00f4nica<\/strong> de dados<\/strong> entre os sistemas de informa\u00e7\u00e3o em sa\u00fade, conforme recomendam<\/strong> a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) e o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade (MS).<\/p>\n\n\n\n

O padr\u00e3o TISS tamb\u00e9m tem como diretriz proporcionar subs\u00eddios \u00e0s a\u00e7\u00f5es<\/strong> de avalia\u00e7\u00e3o e acompanhamento econ\u00f4mico, financeiro<\/strong> e assistencial das operadoras de planos privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade e compor o Registro Eletr\u00f4nico de Sa\u00fade. E, ainda, reduzir a assimetria<\/strong> de informa\u00e7\u00f5es para os benefici\u00e1rios de planos privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

Nos Estados Unidos, o Health Insurance Portability and Accountability Act \u00e9 um modelo an\u00e1logo ao TISS<\/strong> que conecta os servi\u00e7os m\u00e9dicos desde 1996, enquanto no Canad\u00e1 a comunica\u00e7\u00e3o<\/strong> entre os agentes de sa\u00fade \u00e9 gerenciada pelo Health Infoway.<\/p>\n\n\n\n

No Brasil, em 2005, foi realizada uma consulta p\u00fablica<\/strong> com o prop\u00f3sito de colher a opini\u00e3o de profissionais de hospitais, laborat\u00f3rios, cl\u00ednicas e operadoras. Sete anos<\/strong> depois, um dos principais alvos da resolu\u00e7\u00e3o de 2012<\/strong> foi a simplifica\u00e7\u00e3o do envio de dados<\/strong> dos planos de sa\u00fade \u00e0 ANS.<\/p>\n\n\n\n

Monitoramento TISS<\/h3>\n\n\n\n

Com a regulamenta\u00e7\u00e3o dos protocolos<\/strong> de comunica\u00e7\u00e3o e a consolida\u00e7\u00e3o de um modelo unificado em sa\u00fade, incluindo as codifica\u00e7\u00f5es de procedimentos<\/strong> (TUSS), a ANS come\u00e7ou a solicitar informa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas dos arquivos trocados<\/strong> entre as partes.<\/p>\n\n\n\n

Essas informa\u00e7\u00f5es abrangem a quantidade de eventos<\/strong> autorizados e cobrados, informa\u00e7\u00f5es sobre localidade do prestador ou benefici\u00e1rio e ainda eventos espec\u00edficos que a ANS deseja monitorar. Essa troca de informa\u00e7\u00f5es<\/strong> pr\u00e9-determinadas pela ANS atende ao solicitado na Resolu\u00e7\u00e3o Normativa N\u00ba 305 da TISS<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Como funciona<\/h3>\n\n\n\n

Os tempos em que a faturista da cl\u00ednica\/consult\u00f3rio<\/strong> gerava todas as guias de procedimentos e as imprimia para enviar ao conv\u00eanio h\u00e1 muito ficaram para tr\u00e1s<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

A ANS atualiza e modifica<\/strong> a TISS constantemente<\/strong>, mantendo um modelo sem furos e ambiguidades, totalmente bem fundamentado e estruturado.<\/p>\n\n\n\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de um bom software de gest\u00e3o m\u00e9dica<\/a> realiza toda esta opera\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de um arquivo XML<\/strong> (que integra o modelo), um documento digital<\/strong>, totalmente esquematizado e padronizado pela TISS que deve conter todas as informa\u00e7\u00f5es de faturamento<\/strong> das atividades que os m\u00e9dicos realizaram.<\/p>\n\n\n\n

Benef\u00edcios<\/h3>\n\n\n\n

Al\u00e9m da melhoria na gest\u00e3o e na qualidade <\/strong>da assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade, com a facilidade de se verificar a performance, realizada pela Ag\u00eancia, a gest\u00e3o TISS<\/strong> proporciona elementos para a melhoria no \u00cdndice de Desempenho da Sa\u00fade Suplementar (IDSS<\/strong>), a chamada \u201cnota anual das operadoras<\/strong>\u201d, ao parametrizar a organiza\u00e7\u00e3o dos dados. Mais:<\/p>\n\n\n\n