A polifarm\u00e1cia \u00e9 descrita como o consumo de cinco ou mais medicamentos<\/strong> diariamente.\u00a0Uma pesquisa mostrou que mais de 50% das mulheres<\/strong> benefici\u00e1rias do\u00a0Medicare<\/em>\u00a0(seguro de sa\u00fade pago pelo governo americano a pacientes idosos) tomam cinco ou mais medica\u00e7\u00f5es ao dia<\/strong>, com 12% tomando 10 ou mais medica\u00e7\u00f5es ao dia.\u00a0Existe uma grande oportunidade de reduzir o n\u00famero de medicamentos tomados pelos pacientes<\/strong>, com o potencial de reduzir efeitos colaterais e intera\u00e7\u00f5es medicamentosas<\/strong>.<\/p>\n Muitos pacientes utilizam suplementos sem necessidade<\/strong> de prescri\u00e7\u00e3o. Tomar um polivitam\u00ednico \u00e9 particularmente comum, embora n\u00e3o tenha sido demonstrado benef\u00edcio na preven\u00e7\u00e3o<\/strong> de doen\u00e7a cardiovascular ou c\u00e2ncer. Suplementos de c\u00e1lcio<\/strong> provavelmente n\u00e3o t\u00eam benef\u00edcio em mulheres na p\u00f3s-menopausa<\/strong>. No maior estudo at\u00e9 o momento, a suplementa\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio e vitamina D aumentou discretamente a densidade \u00f3ssea<\/strong> e a frequ\u00eancia de c\u00e1lculos renais, mas n\u00e3o reduziu o risco de fraturas<\/strong>.\u00a0A suplementa\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio inibe a absor\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nio tireoidiano<\/strong>.<\/p>\n N\u00e3o existem evid\u00eancias de que o docusato \u00e9 efetivo para o que \u00e9 utilizado \u2013 amolecer as fezes<\/strong> ou prevenir constipa\u00e7\u00e3o. Em um ensaio cl\u00ednico randomizado, 170 adultos com constipa\u00e7\u00e3o<\/strong> cr\u00f4nica receberam 5,1 g de psyllium ou 100 mg de docusato duas vezes ao dia.\u00a0<\/p>\n O psyllium foi seguro<\/strong> e superior quanto ao efeito em frequ\u00eancia de evacua\u00e7\u00f5es, conte\u00fado de \u00e1gua das fezes<\/strong>, sa\u00edda total de fezes, e combina\u00e7\u00e3o de diversas medidas de constipa\u00e7\u00e3o. Comparado com o basal, o psyllium aumentou<\/strong> o conte\u00fado de \u00e1gua das fezes em 2,33% versus 0,01%<\/strong> com o docusato (P = 0,007), e o peso das fezes aumentou no grupo tratado com psyllium (359,9 g semanalmente versus 271,9 g semanalmente em pacientes tratados com docusato; P = 0,005).<\/p>\n Dentre os problemas potenciais associados com os inibidores de bomba<\/strong> de pr\u00f3tons (IBPs) est\u00e3o a redu\u00e7\u00e3o da absor\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio (com aumento do risco<\/strong> de fraturas), vitamina B12, absor\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios da tireoide, les\u00e3o renal<\/strong> aguda e cr\u00f4nica, e aumento do risco de infec\u00e7\u00e3o<\/strong> por\u00a0Clostridium difficile<\/em>. A mortalidade tamb\u00e9m pode ser maior entre usu\u00e1rios de IBPs<\/strong>.\u00a0Alguns pacientes precisam de IBPs em longo prazo<\/strong> (por exemplo, doen\u00e7a do refluxo refrat\u00e1ria, refluxo relacionado a esclerodermia, e pacientes idosos em uso de tratamento cr\u00f4nico com anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides<\/strong>).<\/p>\n No entanto, muitos outros pacientes recebem prescri\u00e7\u00f5es de IBPs<\/strong>. Eles s\u00e3o geralmente prescritos para profilaxia de \u00falcera de estresse em pacientes hospitalizados, mas n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios ap\u00f3s a alta<\/strong>. Outra causa comum de uso de IBPs \u00e9 dor abdominal sem causa reconhecida<\/strong>; nessa situa\u00e7\u00e3o, faz sentido tentar suspender o IBP do paciente. Os dados sobre benef\u00edcios versus danos da suspens\u00e3o de IBPs<\/strong> s\u00e3o inconclusivos. Uma revis\u00e3o da\u00a0Cochrane\u00a0<\/span><\/em>mostrou que a suspens\u00e3o dos IBPs pode aumentar os sintomas gastrointestinais, apesar de reduzir a carga de medicamentos<\/strong>.<\/p>\n Com a publica\u00e7\u00e3o das diretrizes<\/strong> para uso de estatinas da\u00a0American Heart Association\u00a0<\/em>em 2013, tem havido um aumento significativo no uso de estatinas para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria<\/strong>. Entretanto, as evid\u00eancias de benef\u00edcios das estatinas para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria em pacientes com idade acima de 75 anos<\/strong> s\u00e3o escassas. As estatinas podem ser associadas com sintomas musculares, e podem interagir com diversos medicamentos, aumentando a toxicidade<\/strong> em pacientes idosos. Existe uma diferen\u00e7a nos benef\u00edcios potenciais das estatinas para preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria (ap\u00f3s evento cardiovascular<\/strong> ou acidente vascular encef\u00e1lico)\u00a0versus<\/em>\u00a0prim\u00e1ria. Os riscos\u00a0versus<\/em>\u00a0benef\u00edcios<\/strong> da preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria s\u00e3o uma preocupa\u00e7\u00e3o em particular para pacientes com mais de 80 anos<\/strong>.<\/p>\n O uso de benzodiazep\u00ednicos est\u00e1 fortemente correlacionado com o aumento do risco de quedas<\/strong>.\u00a0O zolpidem tamb\u00e9m tem sido associado com aumento do risco de quedas.\u00a0A ins\u00f4nia<\/strong>, uma preocupa\u00e7\u00e3o comum em pacientes idosos, \u00e9 geralmente tratada farmacologicamente<\/strong>, mas o uso cr\u00f4nico de benzodiazep\u00ednicos e dos “medicamentos com Z” \u2013 zolpidem, zaleplona e eszopiclona \u2013 deve ser evitado<\/strong>. Em pacientes idosos, o risco de ac\u00famulo de efeitos colaterais \u00e9 muito real<\/strong>. Muitos pacientes idosos est\u00e3o em uso de inibidores seletivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (ISRSs), e tamb\u00e9m podem estar usando um benzodiazep\u00ednico para tratar a ins\u00f4nia<\/strong> causada pelo ISRS. Todos os tr\u00eas grupos de drogas \u2013 benzodiazep\u00ednicos, ISRS e medicamentos com Z \u2013 aumentam o risco de quedas em idosos.<\/strong><\/p>\n Nas diretrizes de 2011 da\u00a0American Heart Association<\/em>\/American College of Cardiology Foundation<\/em>, o uso de betabloqueadores foi recomendado<\/strong> por tr\u00eas anos ap\u00f3s um infarto agudo do mioc\u00e1rdio (IAM) ou uma s\u00edndrome coronariana aguda (SCA) em todos os pacientes com fun\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo preservada (recomenda\u00e7\u00e3o classe I, grau B de evid\u00eancia). Como uma recomenda\u00e7\u00e3o classe IIa<\/strong>, as diretrizes estabeleceram que era razo\u00e1vel continuar a terapia com betabloqueadores al\u00e9m de tr\u00eas anos em pacientes com hist\u00f3ria de IAM ou SCA.<\/p>\n Dados mais recentes n\u00e3o mostraram benef\u00edcio<\/strong> na mortalidade com uso prolongado de betabloqueadores, e colocam em quest\u00e3o o benef\u00edcio imediato desses medicamentos depois de IAM ou SCA em uma era em que terapias de reperfus\u00e3o s\u00e3o comuns<\/strong>.\u00a0Al\u00e9m disso, os betabloqueadores n\u00e3o s\u00e3o agentes anti-hipertensivos muito potentes, e s\u00e3o menos efetivos do que outras op\u00e7\u00f5es para o tratamento da hipertens\u00e3o no idoso.\u00a0O atenolol \u00e9 particularmente n\u00e3o efetivo para preven\u00e7\u00e3o de desfechos negativos da hipertens\u00e3o<\/strong>.<\/p>\n Seguindo as mudan\u00e7as nas diretrizes de profilaxia antibi\u00f3tica para preven\u00e7\u00e3o de endocardite<\/strong> em 1997,\u00a0os m\u00e9dicos deveriam prescrever muito menos antibi\u00f3ticos como profilaxia antes de limpezas ou procedimentos dent\u00e1rios<\/strong>. Muitos pacientes ainda est\u00e3o recebendo profilaxia antibi\u00f3tica antes de procedimentos dent\u00e1rios porque t\u00eam pr\u00f3teses articulares,\u00a0mesmo n\u00e3o havendo evid\u00eancias<\/strong> que apoiem essa pr\u00e1tica, e de as recomenda\u00e7\u00f5es mais recentes da\u00a0American Academy of Orthopaedic Surgeons\u00a0<\/em>(AAOS<\/em>) e da\u00a0American Dental Association\u00a0<\/em>(ADA<\/em>) n\u00e3o encorajarem isso.\u00a0Em 2015, as diretrizes da\u00a0ADA<\/em>\u00a0especificamente recomendam contra essa pr\u00e1tica<\/strong>.\u00a0Essa recomenda\u00e7\u00e3o pode n\u00e3o se aplicar a pacientes de transplante, e a decis\u00e3o de pr\u00e9-medicar para procedimentos dent\u00e1rios invasivos, assim como a sele\u00e7\u00e3o do regime apropriado<\/strong>, devem ser feitas caso a caso.<\/p>\n Muitos pacientes com dispneia s\u00e3o diagnosticados com asma ou doen\u00e7a pulmonar<\/strong> obstrutiva cr\u00f4nica (DPOC) e, quando os sintomas n\u00e3o se resolvem, s\u00e3o prescritos mais medicamentos<\/strong> e doses mais elevadas.<\/p>\n Em um estudo recente,\u00a0um ter\u00e7o dos pacientes<\/strong> com um diagn\u00f3stico atual de asma apresentou testes respirat\u00f3rios normais<\/strong> (espirometria\/pico de fluxo) e n\u00e3o teve problemas com o desmame dos medicamentos da asma. A mesma taxa elevada de diagn\u00f3sticos incorretos<\/strong> de asma foi mostrada em diversos outros estudos nos \u00faltimos anos.\u00a0O maior problema que leva a erros de diagn\u00f3stico foi a falta do uso da espirometria<\/strong> para diagn\u00f3stico.<\/p>\n Essa \u00e9 uma boa \u00e1rea para se praticar a suspens\u00e3o<\/strong> de medicamentos. Alguns pacientes com asma e DPOC s\u00e3o erroneamente diagnosticados, outros podem n\u00e3o ter asma ativa<\/strong>, o que possibilita o desmame dos medicamentos<\/strong>.<\/p>\n Os agentes antimuscar\u00ednicos (darifenacina, fesoterodina, oxibutinina, solifenacina, tolterodina e tr\u00f3spio), usados comumente para tratamento de incontin\u00eancia<\/strong> urin\u00e1ria de estresse, t\u00eam um benef\u00edcio pequeno<\/strong>. Essas drogas t\u00eam fortes propriedades anticolin\u00e9rgicas, e podem causar efeitos colaterais<\/strong> graves, especialmente em popula\u00e7\u00f5es de idosos. Por exemplo, a oxibutinina resolveu a incontin\u00eancia urin\u00e1ria em 114 de 1000 pacientes tratados, enquanto 63 de 1000 interromperam o tratamento<\/strong> por conta de efeitos colaterais.<\/p>\n1- Suplementos<\/h3>\n
2- Laxantes<\/h3>\n
3- Inibidores de bomba de pr\u00f3tons<\/h3>\n
4- Estatinas para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria<\/h3>\n
5- Benzodiazep\u00ednicos\/Medicamentos com Z<\/h3>\n
6- Betabloqueadores<\/h3>\n
7- Antibi\u00f3ticos antes de procedimentos dent\u00e1rios<\/h3>\n
8- Medicamentos para asma\/DPOC<\/h3>\n
9-\u00a0Antimuscar\u00ednicos para incontin\u00eancia urin\u00e1ria<\/h3>\n
10- Inibidores de colinesterase para doen\u00e7a de Alzheimer<\/h3>\n