{"id":22,"date":"2022-03-22T08:42:00","date_gmt":"2022-03-22T11:42:00","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.prodoctor.net\/?p=22"},"modified":"2025-10-21T11:54:14","modified_gmt":"2025-10-21T14:54:14","slug":"desvendando-o-padrao-tiss","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/prodoctor.net\/blog\/desvendando-o-padrao-tiss\/","title":{"rendered":"Faturamento TISS: o que \u00e9 e como realiz\u00e1-lo?"},"content":{"rendered":"\n

Criado pela ANS para padronizar o preenchimento de guias m\u00e9dicas, o faturamento TISS<\/strong> traz in\u00fameros benef\u00edcios para cl\u00ednicas e consult\u00f3rios que atendem por planos de sa\u00fade. Alguns deles s\u00e3o: o controle na troca de dados entre as operadoras, reduzindo o risco de fraudes, e a elimina\u00e7\u00e3o de erros que geram as temidas glosas m\u00e9dicas, um problema que prejudica o planejamento financeiro.<\/p>\n\n\n\n

Neste artigo, vamos te dar mais detalhes sobre o faturamento TISS e mostrar uma forma automatizada e eficiente de realiz\u00e1-lo, mantendo a seguran\u00e7a e o padr\u00e3o exigidos nos documentos necess\u00e1rios em atendimentos de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

O que \u00e9 o padr\u00e3o TISS aplicado ao faturamento<\/h2>\n\n\n\n
\"Faturamento<\/a><\/figure>\n\n\n\n

De acordo com a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade (ANS)<\/a>, TISS, sigla que significa Troca de Informa\u00e7\u00f5es de Sa\u00fade Suplementar,<\/strong> \u00e9 um padr\u00e3o obrigat\u00f3rio, que rege todas as transa\u00e7\u00f5es de dados feitas por meio eletr\u00f4nico.<\/p>\n\n\n\n

Ou seja, na aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade, qualquer envio de informa\u00e7\u00f5es relacionadas aos benefici\u00e1rios de planos, realizado de forma eletr\u00f4nica entre uma cl\u00ednica ou consult\u00f3rio e o plano de sa\u00fade, precisa ser feito dentro desta uniformidade.<\/p>\n\n\n\n

Como o faturamento \u00e9 um procedimento financeiro feito por meio de formul\u00e1rio eletr\u00f4nico, chamado de guia m\u00e9dica, ele tamb\u00e9m deve seguir o padr\u00e3o TISS.<\/p>\n\n\n\n

Essa padroniza\u00e7\u00e3o refere-se \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o, ao vocabul\u00e1rio, ao conte\u00fado e \u00e0 seguran\u00e7a. Isso envolve a solicita\u00e7\u00e3o e o preenchimento de guias m\u00e9dicas, necess\u00e1rias para realizar procedimentos m\u00e9dicos, as quais permitem o faturamento da cl\u00ednica ou do consult\u00f3rio. <\/p>\n\n\n\n

O in\u00edcio do padr\u00e3o TISS e de sua obrigatoriedade<\/h3>\n\n\n\n

Em 2003, a ANS teve a iniciativa de entender como era feita a troca de informa\u00e7\u00f5es na Sa\u00fade Suplementar. A pesquisa foi feita em parceria com o Banco Interamericano de Desenvolvimento.<\/p>\n\n\n\n

Os estudos observaram o preenchimento das guias m\u00e9dicas. Os agentes da Sa\u00fade Suplementar, como operadoras e prestadores, tamb\u00e9m foram consultados, a fim de  identificar falhas nos processos e colher informa\u00e7\u00f5es sobre as dificuldades enfrentadas por eles.<\/p>\n\n\n\n

Em 2005, ap\u00f3s a an\u00e1lise e levando em considera\u00e7\u00e3o alguns padr\u00f5es internacionais de troca de informa\u00e7\u00f5es em sa\u00fade, a ANS criou a TISS para unificar o sistema e iniciou um trabalho de educa\u00e7\u00e3o para come\u00e7ar a implementar o padr\u00e3o, com a Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n\u00ba 114.<\/p>\n\n\n\n

A TISS foi criada para compor o Registro Eletr\u00f4nico de Sa\u00fade e uniformizar a\u00e7\u00f5es administrativas de avalia\u00e7\u00e3o e acompanhamento financeiro e assistencial das operadoras de planos privados de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

Em 2012, com resolu\u00e7\u00e3o n.\u00ba 305, a TISS passou a ser um padr\u00e3o obrigat\u00f3rio, inclusive para o faturamento. <\/p>\n\n\n\n

Quais os componentes do padr\u00e3o TISS?<\/h2>\n\n\n\n

Como vimos, criar um padr\u00e3o n\u00e3o \u00e9 algo simples. Demanda estudos, an\u00e1lises e tempo. Entretanto, todo esfor\u00e7o vale a pena quando os resultados come\u00e7am a aparecer. Foi assim com o faturamento TISS.<\/p>\n\n\n\n

Organizar e formalizar termos e processos gera in\u00fameros benef\u00edcios para quem trabalha no setor de sa\u00fade. O faturamento TISS veio trazer mais efici\u00eancia na hora de realizar solicita\u00e7\u00f5es atrav\u00e9s de guias m\u00e9dicas.<\/p>\n\n\n\n

Para preench\u00ea-las de forma correta, cumprindo todas as exig\u00eancias do padr\u00e3o, \u00e9 fundamental que os profissionais que trabalham na sa\u00fade suplementar conhe\u00e7am seus componentes.<\/p>\n\n\n\n

Os cinco componentes do padr\u00e3o TISS s\u00e3o:<\/h3>\n\n\n\n
    \n
  1. Organizacional:<\/strong> estabelece o conjunto de regras operacionais.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
      \n
    1. Conte\u00fado e estrutura:<\/strong> abrange a arquitetura dos dados utilizados nas mensagens eletr\u00f4nicas e no plano de conting\u00eancia, para coleta e disponibilidade dos dados de aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
        \n
      1. Representa\u00e7\u00e3o de conceitos em sa\u00fade: <\/strong>s\u00e3o os termos que identificam os eventos e itens assistenciais na sa\u00fade suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Sa\u00fade Suplementar – TUSS.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
          \n
        1. Seguran\u00e7a e Privacidade:<\/strong> s\u00e3o os requisitos de prote\u00e7\u00e3o para assegurar o direito individual ao sigilo, \u00e0 privacidade e \u00e0 confidencialidade dos dados de aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade. Tem como base o sigilo profissional e segue a legisla\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
            \n
          1. Comunica\u00e7\u00e3o:<\/strong> elenca os meios e os m\u00e9todos de comunica\u00e7\u00e3o das mensagens eletr\u00f4nicas definidas no componente de conte\u00fado e estrutura. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

            Como fazer o faturamento TISS?<\/h2>\n\n\n\n
            \"Para<\/figure>\n\n\n\n

            Antes de 2012, o faturamento das guias m\u00e9dicas era realizado manualmente. A pessoa faturista da cl\u00ednica ou do consult\u00f3rio gerava todas as guias de procedimentos, imprimia os documentos e os enviava para o conv\u00eanio.<\/p>\n\n\n\n

            Preencher dezenas ou centenas de guias manualmente era uma pr\u00e1tica que tomava muito tempo e estava sujeita a erros de preenchimento.<\/p>\n\n\n\n

            A partir da obrigatoriedade, os campos que devem ser preenchidos foram estruturados de acordo com o padr\u00e3o. As guias, hoje, s\u00e3o encaminhadas aos conv\u00eanios pelo site da operadora de sa\u00fade ou por meio de um software m\u00e9dico. <\/p>\n\n\n\n

            Sendo assim, para realizar o faturamento TISS seguindo o par\u00e2metro, os dados devem ficar registrados em arquivos do tipo XML<\/a> (Extensible Markup Language, na sigla em ingl\u00eas).<\/p>\n\n\n\n

            Este formato de arquivo, que significa marca\u00e7\u00e3o extens\u00edvel, em portugu\u00eas, \u00e9 adotado universalmente para criar documentos com dados organizados.<\/p>\n\n\n\n

            O arquivo XML para o faturamento TISS \u00e9 gerado digitalmente, contendo as atividades que os m\u00e9dicos realizaram.<\/p>\n\n\n\n

            Contar com um software m\u00e9dico para realizar o faturamento TISS faz toda a diferen\u00e7a no dia a dia. A ferramenta ir\u00e1 automatizar e agilizar a emiss\u00e3o das guias m\u00e9dicas no formato XML, garantindo o cumprimento do padr\u00e3o obrigat\u00f3rio e o retorno financeiro. <\/p>\n\n\n\n

            <\/div>